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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRATAMIENTO DE MICROPIGMENTACION
La reglamentación autonómica vigente exige que las personas que se someten a un tratamiento de micropigmentación, deben ser informadas de todas las circunstancias relativas al mismo antes de que este se lleve a cabo. Esta información estará recogida en un documento como el presente, que deberá ser firmado tanto por el cliente como por el técnico especialista que realiza el tratamiento.
El cliente tiene derecho a rechazar el presente documento una vez leído, sin expresar motivación alguna y, por tanto, renunciar a la realización del tratamiento.
INFORMACIÓN SOBRE CONTRAINDICACIONES, RIESGOS E INDICACIONES PRE Y POST TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES:
TEMPORALES: Posponer la realización del tratamiento si se observa: Herpes, debilidad inmunológica, intervenciones de cirugía estética, quimioterapia o radioterapia, infección local, cicatrices no estabilizadas, afecciones de la piel en la zona de aplicación (dermatitis local, hematoma, quemaduras solares, úlceras de piel) e infecciones bacterianas, fúngicas o víricas
TOTALES: No realizar si existen: Reacciones alérgicas a los pigmentos, afecciones de la piel en la zona de aplicación (pecas y lunares, queloides, angiomas abultados, verrugas, melanomas, impétigo, psoriasis, urticaria, cloasma, nevo o nevus y cáncer de piel).
BAJO SUPERVISION MEDICA: Diabetes, hemofilia, cardiopatías, VIH, alteraciones de la piel o lesiones cutáneas no diagnosticadas en la zona de aplicación y otras patologías crónicas.
RIESGOS Y COMPLICACIONES: (En caso de no seguirse las indicaciones del especialista o no acudir a un centro que cumpla los requisitos para estas prácticas)
▪ Infección local bacteriana, fúngica o vírica.
▪ Infección general: Hepatitis (VHB, VHC), sífilis, VIH, tétanos.
▪ Alergia, dermatitis de contacto, reacciones cutáneas.
▪ Hemorragia.
▪ Cicatrices patológicas.
INDICACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO
24 horas antes procurar no tomar:
EXCITANTES: Té, café, refrescos con cafeína o teína o algún medicamento o sustancia con componentes excitantes.
VASODILATADORES Y ANTICOAGULANTES: Alcohol, ácido acetilsalicílico, etc. MARISCOS, PICANTES Y COMIDAS FUERTES.
1 semana antes:
NO TOMAR EL SOL NI RAYOS UVA, NO REALIZARSE TRATAMIENTOS CAPILARES CONTRAINDICADOS CON EL TRATAMIENTO (Consultar con el Técnico Especialista en Micropigmentación Capilar)
CUIDADOS GENERALES POSTERIORES AL TRATAMIENTO
1º, 2º y 3º día del tratamiento:
- Dejar reposar la zona tratada
- No aplicar ningún producto ni limpiar la zona tratada
- Evitar mojar o utilizar cualquier jabón en la zona tratada
- Evitar sumergirse en agua, inclusive aguas cloradas o salinas
- Evitar la sudoración excesiva (deporte)
- Evitar utilizar sauna o baño turco
- Evitar el uso prolongado de casco, gorras, sombreros o prótesis capilares
- Evitar la exposición solar
- No rasurar
A partir del 4º día del tratamiento:
- Limpiar muy suavemente la zona tratada con un champú neutro
- Aplicar muy suavemente dos veces al día, mañana y noche, crema protectora en la zona tratada
- Evitar el uso de cualquier producto para uso tópico que no sean los anteriormente expuestos
- Evitar sumergirse en agua, inclusive aguas cloradas o salinas
- Evitar la sudoración excesiva (deporte)
- Evitar utilizar sauna o baño turco
- Evitar el uso prolongado de casco, gorras, sombreros o prótesis capilares
- Evitar la exposición solar
- Rasurar si se desea a partir del 5º día de tratamiento
INFORMACION UTIL: - La duración del proceso de recuperación de la piel es individual y puede durar desde horas hasta algunos días – El enrojecimiento o picor son reacciones normales después del tratamiento.
MANTENIMIENTO: - Proteger del sol con factor de protección siempre – Control a los 30 días (y 60 días en caso de cicatrices) – Control a los 6 meses para establecer plan de mantenimiento anual – Proteger del contacto con ácido glicólico, retinol, etc.
CONDICIONES DE REVERSIBILIDAD DE LA PRACTICA El tratamiento de micropigmentación es reversible mediante su eliminación por Láser, siendo dicha reversibilidad de carácter costoso y doloroso.
SI DURANTE EL PROCESO DE POST TRATAMIENTO APARECIESE CUALQUIER REACCION O ALTERACION, DEBERA CONSULTAR CON SU MEDICO
CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACION DEL TRATAMIENTO DE MICROPIGMENTACION
1. Se ha realizado mi test de color y sensibilidad alérgica utilizando pigmentos monodosis esterilizados, autorizados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en cumplimiento con la normativa del RD 1599/1997 y RD 209/2005 (disposición adicional 2ª) y agujas mono-uso y esterilizadas que cumplen la normativa del RD 414/96 (disposición adicional 5ª). Los pigmentos y agujas utilizadas son:
Pigmento……………………………………………….….NºReg.Sanitario….……….……………………Lote:………………… Aguja……………………….…….Lote:..……………………
2. La zona de aplicación elegida para la realización del tratamiento es la zona del CUERO CABELLUDO (Micropigmentación Capilar) realizando previamente el test de sensibilidad en la:
3. He revisado con el Técnico Especialista todos mis datos, así como mi estudio de visagismo (diseño) previo al tratamiento, teniendo en cuenta mis características morfológicas y personales, siendo la forma y la posición del diseño de mi agrado y estando conforme con el mismo
4. Autorizo la realización de fotografías antes y después del estudio de visagismo (diseño). La custodia y gestión de dichas fotografías están sujetas a la ley de protección de datos de carácter personal.
5. He seleccionado previamente el color, intensidad y forma del diseño, consensuando los mismos con el Técnico Especialista.
6. Se me informa que la micropigmentación es una técnica de microimplantación de pigmentos en la piel, cuyos resultados se irán desvaneciendo gradualmente por causas diversas como la intensidad del color aplicado, una cosmética no apropiada, cuidados no adecuados y otras particularidades; en consecuencia, acepto el tratamiento de micropigmentación capilar
7. El Técnico Especialista me ha aconsejado el efecto:
8. En el caso de densificación, en el que el cliente sin cortar o rapar su cabello, desea oscurecer zonas alopécicas, entiende y acepta que el grado de oscuridad que proporciona el tratamiento sobre estas áreas, en ningún caso igualará la oscuridad del cabello del entorno. Igualmente entiende y acepta que cualquier cambio en la longitud de su cabello puede afectar la percepción visual del resultado del tratamiento, pudiendo este observarse con una oscuridad mayor o menor, según sea el caso, que el cabello que rodea al tratamiento.
9. Se me informa de las contraindicaciones y riesgos que para la salud conlleva esta técnica mal aplicada y certifico que soy apto/a para el tratamiento, asumiendo como riesgos propios no seguir las indicaciones que se me informan. He recibido las recomendaciones e instrucciones a seguir tanto antes, durante como después del tratamiento y me comprometo a seguirlas sin necesidad de control alguno por parte del Técnico Especialista. Asimismo se me aconseja consultar al médico siempre que lo precise.
10. Se ha realizado mi tratamiento utilizando pigmentos monodosis esterilizados, autorizados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios en cumplimiento con la normativa del RD 1599/1997 y RD 209/2005 (disposición adicional 2ª) y agujas mono-uso y esterilizadas que cumplen la normativa del RD 414/96 (disposición adicional 5ª). Los pigmentos y agujas utilizadas son:
Pigmento……………………………………………….….NºReg.Sanitario….……….……………………Lote:………………… Aguja……………………….…….Lote:..……………………
11. Se ha utilizado aparatología e instrumental que cumple la normativa RD 414/96 (disposición adicional 5ª), previamente desinfectado y cubierto con fundas desechables anticontagio para mayor seguridad
12. Yo, reconozco las siguientes particularidades que, en mi caso, el tratamiento de micropigmentación tiene y que expongo a continuación:
13. Asumo como míos los problemas derivados de un cuidado post tratamiento de micropigmentación no adecuado, como consecuencia de las particularidades de mi caso, eximiendo al Técnico Especialista,
de los inconvenientes que puedan surgir. Se me informa nuevamente que en caso de alguna complicación consulte con mi médico.
14. He sido informado que el presupuesto global del tratamiento es de
que incluye la prueba de sensibilidad alérgica, la sesión del tratamiento (dos días) y el primer retoque, el cual he de realizármelo obligatoriamente entre los 30 y 60 días posteriores a la sesión de tratamiento. Que de dicho presupuesto he abonado en el día
la cantidad de
15. Se me informa que este consentimiento puedo rechazarlo antes de su firma y, por tanto, renunciar a la realización del tratamiento sin necesidad de expresar motivo alguno.
Acepto los términos y condiciones proporcionados por la empresa. Al proporcionar mi número de teléfono, acepto recibir Whatsapp y Emails de Oscar Arango Lemos.
Queremos, a través de la Micropigmentación Capilar, ayudar a las personas que tienen algún grado de alopecia a recuperar su autoestima o simplemente a verse mejor. Procedimiento indoloro con resultados inmediatos. Ética, experiencia y resultados nos definen. Consúltenos.
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